終於

經過了好多年的努力！我終於申請到北美獸醫學院的intern了!

下一個階段的挑戰，才正要開始呢！

VIRMP

孟柔:
Good to know that you are trying to accomplish a goal that few people ever tried.
To me I feel there are a few "must have" and "better have" requirements for the match
Must haves
1.Good refereed letter. You must have good reference letters from people from a renowned facility. A diplomats or a dr that have go thru the intern/resident process is a plus.
2. Of course in order to have good reference you better be a very good team worker with good knowledge base and good communication skills.

Better have
1. Good academic records
2. US license. Of course you need to accomplish ECFVG. Although many schools don't requires this but It will be a great plus if you have this.
3. Money. Although they pay you for your work. But it is still not enough for anyone
4. Green card or US citizenship or canada or Mexico citizenship. This allows you to work at many private hospitals.

Finally luck is extremely Needed no matter you have any of the aforementioned elements or not. So far i still have no luck. Let me know more about yourself and maybe i can give you moire advices,

Good luck,

PoYen

PoYen Chou, BVM,MVM,ECFVG
Chief Resident, Department of Surgery, NTUVTH

Larygeal paralysis.. a growing disease may see in taiwan.

Laryngeal Paralysis, 在台灣不知道常不常看到，在美國很常見

好發年齡：中年以後

品種：拉不拉多, Newfy, St bernard, Spaniel, Setter

原因：

Recurrent laryngeal nerve的傷害或退化，造成 Cricoarytenoid dorsalis muscle 功能退化或喪失，使杓狀軟骨在吸氣時無法外展，造成吸氣時會有異音，與其它更嚴重的臨床症狀

以往都是idiopathic （就是說醫生是idiot動物pathic) 進來MSU Dr. Stanley研究發現是神經的退化有關，因此以後可能會改名為 Geriatric Onset Laryngeal Paralysis Polyneuropathy (GOLPP)

臨床症狀：

1. 呼吸音增加，吸氣時會有喘名音

2.叫聲吠聲改變

3.運動能力減少

4.咳嗽，乾嘔，食道逆流

鑑別診斷：

1. 氣管塌陷
2. 會咽 上呼吸道 腫塊
3. 重症肌無力 (myasthenia gravis) 鑑別診斷
4. 會咽塌陷
5. 頸部傷害腫瘤
6. 胸腔腫瘤

診斷

1. 會咽檢查 最簡單有效的方法
   

治療

1. Cricoarytenoid lateralization, 又叫作laryngeal tie back surgery 將 arytenoid cartilage的muscular process 和cricoid 用縫線拉緊，模擬肌肉的功能，打開上呼吸道此方法是美國的treatment of choice
2. Ventral laryngotomy
3. Stent placement

預後

1. 呼吸道治療效果良好但因為是神經退化疾病，通常會在一兩年有其他臨床症狀出現
2. tie back 後可能會有吸入性肺炎的問題，最高20%，但是在MSU很少遇到

美國 internship

internship的申請終於告一段落了，

在美國，最後一年的獸醫教育是senior student, 在台灣叫做實習醫生，人醫叫做clerk. senior year 畢業前五個月，就考獸醫師執照考了，如此可以確保一畢業工作不會有法律上的問題。

一畢業以後，約70% 的獸醫會選擇作internship，也是實習醫師，繼續畢業以後的臨床訓練。台灣現在也有了，所以就稍微談一下。

以下翻譯自 ohio internship的網頁

internship一般分成 general和specialty, general 又分小動物跟大動物。小動物的rotational internship是最常作的一種，主要的工作就是在小動物臨床各學科間rotate, 然後可以選擇在自己有興趣的領域多鑽研一些。intern的工作，以下翻譯自ohio state internship的網頁：

診斷治療和照顧病患，與客戶和轉診醫師溝通，教導senior veterinary student，完成病例，在資深臨床醫師的督導下處理病患情況。 rotation 包括內科，外科，急診，一般門診，並且可以選擇皮膚科麻醉科眼科放射科臨床病理放射腫瘤科 腫瘤科 神經科 重症加護作 rotation。並且要參加seminar rounds 還有 journal club, intern的前三個月有每週兩次的臨床課程，在internship一年的時間內，必須present 一次seminar一次mm

各個internship 都不太一樣，但是主要就是讓intern去做最吃力的overnight 和 evening emergency然後建立他們的自信心，在給點臨床rotation的甜頭，把internship包裝的美麗又動人。Internship並不是只有學校有，私人醫院也有internship，但是若不是一個夠大的私人醫院，基本上沒有辦法提供那麼多的專科給intern學習 效果自然打折。

美國internship的申請也是相當競爭，一般每間學校有4-8個名額，而會有150~200個人申請，這當中非美國人大概10~20個人吧，以下講講美國選intern 的criteria

1. 成績：某些學校certain GPA以下就直接砍掉，所以成績很重要，尤其是最後一年，因為很多人很會讀書，卻不太能夠把知識實際應用在臨床上，而最後一年是臨床年，能不能表現的很好就看這裡。

2. letter of intent：就是所謂的SOP啦，看看這個人想作什麼，他想作的符不符合internship 的目的，有的internship希望能夠培養很好的general veterinarian，有的internship希望能夠培養專科醫師。

3. Reference letter: 推薦信，主要是評估專業能力還有人格特質，comittee 希望可以選擇有足夠專業能力又能夠跟人合作的人。

4. 履歷 (CV)：這一部份算在個人背景資料裡面，基本上大家都是新畢業的學生，不會希望你有多麼可怕的履歷，但是透過履歷，可以更了解一個人的興趣和人格。

很多人都問我為什麼還要申請internship, 我不是想要作residency嗎，其實我也是經過一番天人交戰才決定申請的，在這中間我也問過許多人的意見，但是我申請的主要原因 自我分析應該有幾點

首先是美國整個住院醫師生態的改變，現在外科的住院醫師，可以說是萬中選一了，許多的住院醫師，除非你有特別的過人之處，或是具有良好的人脈，不然大多數人畢業以後到拿到住院醫師的時間表大致是 一年的 rotational internship 一年的 surgical internship 一年的研究經驗。然後才有機會可以被篩選出來到最後的final 15，最後在選上final 2 (or 1)。今年MSU只收1個外科住院醫師，卻有144人申請。想想若是要一個一個選，不知道要選到什麼時候，所以最簡單的方式就是看你做了幾個internship 在哪裡作，然後什麼人幫妳寫推薦函，甚至為了篩選簡單，許多學校都要求要有一個internship。而我，雖然已經在台灣做了一個住院醫師，並且現在在MSU當surgical fellow (這部份的角色很模糊，我有機會再講）勉強可以當個surgical internship，但在短短的幾個月，我發現我幾乎沒有什麼表現的機會，讓這裡的人了解我的能力，前三個月我花了很多的時間，了解美國practice的生態，磨練我的英文，吸收知識，然後就要申請了，老實話我不知道我的美國經驗可以讓我加分多少。

加上今年的經濟還是不好，很多學校都減招住院醫師，讓我發現自己的機會太小，所以乾脆專攻internship，明年再申請，這樣至少可以讓我的履歷更加完整。

再來就是本身的能力問題了，在這裡每天接觸到的都是新的東西，要學的東西實在太多，專業分科的結果，外科住院醫師尤其在骨科真的就只管開刀，case有任何診斷的問題就去問radiology或是 internal medicine 或 clini path，治療以後需要ICU就轉去 critical care，結果我學到的東西，外科部份很不錯，但是對其他專科的了解都不夠深入，而rotational internship可以讓我多接觸一些美國各個專科的皮肉，也許我突然覺得急診加護或是radiology才是我的菜，而轉攻別的科別也不一定！

Anyway，只申請internship對我來說準備上也比較簡單，今年matching program制度改變很多，每個申請者都只有一套application packet，包含你的CV，letter of intent，成績單，還有推薦信，然後統一寄給各個學校，這代表妳只能寫一封letter of intent for intership，一封letter of intent for residency，然後推薦信只有一套，要讓寫推薦信的醫師們同時寫一封推薦信推薦兩個program，是相當不容易的事情，我的時間有限，腦容量也有限，所以乾脆放棄residency，make my life a lot easier.

通常申請者都會去visit，像我就去了OHIO state wisconsin還有 Upenn，每個地方都是 8，9個小時的車程，要把時間喬到可以同時 interview internship 還有residency，還要同時準備好兩種面試，我可能會自殺吧！

anyway, 希望我一切順利...

You gotta be kidding me Dr. Z

Dr. Z,

顯赫的出身：

BS Cornell University 1992
DVM Cornell University 1996
Internship & Residency Animal Medical Center 2000
Post Doc Fellow Michigan State University 2002
PhD The Ohio State University 2006
Diplomate American College of Veterinary Surgeons

Clinical Interest: Orthopedic Surgery

讀 cornell拿到bachelar一年大概要五萬塊，然後又在 cornell拿到 博士

在 紐約 AMC 拿到 外科專科醫師，去OHIO念博士

屌了吧！

美國獸醫在評論醫師的時候，常說他是很好的科學家（scientist) 或是說 他是很好的醫生（clinician) 而Dr. Z就是很好的科學家代表了...

我做夢的時候夢到有人說中 他有兩隻左手（左撇子對不起），而此特徵 在resident 訓練的時候就表現無疑，八卦是在專科考試的時候，他表示以後要做研究，不再碰臨床才通過考試...

但是風水輪流轉，經過好幾年的研究生涯以後，他到MSU申請教職，因為他跟Dr. Dejardin曾經共事，Dejardin十分的賞賜她的聰明才智，經由他的擔保，得以進到這間學校。但因為他要share臨床duty 這也是臨床人員的夢靨的開始..... 聽說他曾經TPLO做了七八個小時，只因為同一根screw 打進膝關節，然後鬼打牆八進八出radiology。又聽說他因為在臨床表現太過可怕，有一陣子他只能看一些簡單的case，然後還有大老如 Probst DeCamp Dejardin等人在後面加持。然後只能看7個新case. 後來我夢就醒了

這個禮拜我就跟傳說中的Dr. Z工作了，她身高不高，大概就5呎（155公分左右）吧，但講話有一種很特別的語調，低沈？ 聽說是紐約腔啦，我發現，他真的好像不是很厲害ㄟ，跟畜主講病情的時候沒有先後順序，講話超快，我感覺他的客人臉上都還很多問號，最後他會說 有沒有什麼問題啊？ 畜主都會說還沒想到，因為根本就來不及想啊！

剛開始跟他的手術，就覺得實力果然有差，但是並不離譜，但是星期五我跟他一起做一個TPLO, 骨頭鋸開以後，在lateral side 的 peroneal 有 bleeder, 這時我就領教他的威力了!

看到出血，他放進去大概 十五個 hemoclip，最後又放進去兩大塊的gelfoam...其實我還滿傻眼的...

隔天動物出院的時候，bandage上有不少的discharge，動物超～～痛，我沒看過TPLO會這麼痛的，尤其狗狗是一隻很layback的 Rotweiler mix. 希望不要有什麼感染

下個禮拜我就跟DeCamp了 好緊張...

So long, Dr. Dejardin

Dr. Dejardin是我一起合作最tough的獸醫師，他是法國人，有法國人天生自大的性格，如果他有座右銘，應該就是I am the man! 在做事的時候對每個人都一樣的 rude, 對他來說，手術時把你的手撥開 或是跟你說you are not helping 都是跟吃飯喝水一樣簡單，完全不需要考慮別人的感受，是非常自我中心的一個人。

簡單的說，就是討厭！只要你的所作不符合他的標準，就是路上的石頭。偏偏他的標準又是看當天的心情，心情好，標準就低，但是心情好 標準就高

這麼討厭的人，怎麼能在獸醫界立足呢？只有一句話，he is good. 只要是骨科的東西，幾乎都難不倒他，眼睛好像可以穿透X光，每次他懷疑的東西，幾乎都會中。今天又被他看到一個屌case，有空再分享。

來到密西根就跟他一起做事，對我來說應該也算是福氣吧（自虐狂？）

剛開始我每天都神經緊繃，但是後來發現他也許其實根本不在乎我，我就自暴自棄了（誤？）這幾個禮拜，我學到很多東西，但是還有更多東西不明白，但是下次再跟他一起看診也許是一個月後了，到時候再說吧。

今年要去ACVS 的人有福了，他花了三四年的時間，設計了一個新的interlocking nail，今年ACVS就要發表了，有福氣的我，參與了第一例的臨床應用。

尤記得我第一次聽到這個人的演講，是2005年的ACVS，他發表了locking plate的應用，那時演講廳裡面是滿滿滿！根本就擠不進去。我想今年應該也會是如此吧。

不過，有時我會想，如果他不那麼討厭，也許他人緣會更好吧。排過他外科的學生，都不喜歡外科了冏。問題來了 如果他不那麼堅持，他會那麼厲害嗎？我可以當人緣好又厲害的外科醫師嗎？

有人可以給我答案嗎？

以下就是他的照片啦，走在路上看到他，記得幫我丟顆雞蛋喔

這裡可以看到他的簡介

有沒有 狼哪機掰 看閔丟災 台語真是太厲害了 多傳神啊

還有他的眼鏡是 色魔眼鏡，有紫外線會變色的，青峰聽說也想要一副

可是沒 ＄＄

Cases i saw this week

兩個骨折
三四個十字韌帶斷裂
一個THR 幾個 HD回家
一個 hip luxation, 加上elbow luxation

follow me on the google documents.. about the cases i saw,

Self assessment Case 1 Part 1

4 mts old female Great dane

bilateral Varus of Forelimb

No trauma history of the patient

Differential diagnosis?

Rt

From 2009/7/27

Lt

From Great Dane disease?

what is your differential diagnosis? what is your diagnostic rule out? what is your plan for diagnosis?

days at MSU VTH

很多人關心我在這裡的生活 做個小簡報

這邊的外科每天早上都要瞇挺 7:30開始

星期一早上是行政的（我們可以不用參加）

星期二早上是paper 會選兩篇 VS或是 VCOT 或是 JAVMA 等共五本 board exam的 指定journal上的文章 簡報以後討論

星期三早上 是case round 會挑一兩個case做討論

星期四早上 是teaching round 會由faculty 做topic的教學，內容是以 board exam的程度為主

星期五早上 是seminar 由 住院醫師 國際訓練學者 進行主題的深入介紹

瞇挺通常進行到 9:00左右，

然後就看診或是手術

這裡看診是全預約制 骨科兩個診，由外科 faculty負責 ortho1 星期一三看診 星期二四手術

ortho2 星期二四看整 星期三五手術

軟組織一個診 星期一三看診 星期 二四手術

通常新轉診都會排再早上最早 回診都是後面，

看診的時候，是學生去問診 然後回到 consulting room跟 faculty或是住院醫師 或 國際訓練學者 討論 然後 faculty跟住院醫師 就去看診 預約手術 把動物留下 第二天做手術 第三天或第四天動物就回家。

看診大概看到2點左右 就安排隔天動物手術時間， 告訴麻醉科他們我們的schedule，並且寫上器械要求 讓 technician可以安排 然後就跟學生瞇挺 內容是每天都有主題的 所以瞇完就回家 不會拖很久

如果當天手術，那第一個手術大概9點多左右上台 然後就一直做手術，這裡的麻醉 骨科 軟組織外科 是完全分開的 有不同的學生 （每個大概5-6個） 所以麻醉的部份有學生會專門做 外科只要負責切就好了

手術做完 來得及參加學生瞇挺 就去瞇挺 然後回家

因為全預約制 前一天就可以知道看診的動物鑰看什麼 幾歲 什麼狗 哪裡有問題 所以前一天就要印下來 回家看 相關的診斷手術等

隔天手術的話 還要 看手術的內容 相關的paper 另外要看 學生針對手術寫的 出院須知 放射科針對X光片的診斷 看有沒有遺漏 的診斷 手術完隔天 （就是要瞇挺/ 看診前) 要看學生寫的手術報告

anyway, 朝7晚7 就是我現在的生活啦 回家以後還要找時間看 考執照考的東西

所以還滿累得...

我跟的醫生是 Dr. Dejardin, 比利時人 很mean，完美主義者，我如果照他的標準 我們的大五會被我念哭2/3 跟他的診很辛苦，跟他的刀更辛苦，被念沒有幫到忙是家常便飯 被說我沒有把心放在手術上也很常發生， 總是就是不太好過 但是學到很多東西. 現在跟了2個TPLO 2個THR 一個 OCD shoulder.

這裡的東西全部都電腦化 所以可以線上看片 看出院須知 看檢驗報告 其實還滿方便的..

有什麼問題就問吧

我想學校的教育可以做的更好 但是懶得寫 以後再說吧!

跟美國人講話 .... 好累

Yesterday was horrible, the orthopedic section here has 2 sections, Ortho1 and Ortho2

this week ortho 1 is Dr. Dejardin, and Ortho 2 is Dr. Flo.

yesterday we have seen 2 CrCL rupture, 1 Elbow inconcruity and 1 hip OA due to old trauma. and all the other cases i really don't have time to work with.

therefore i have to work with Dr. Dejardin with 1 TPLO and 1 THR tomorrow.

Besides that, i have to attend Resident round which holds on 7:30 every morning.

So, I have to study rounds materials prior to Impress the faculties to ensure i can IMPRESS them to help me get into the residentship next year, and also study surgery to ensure i don't got boost by students or clinicians during surgery.

Due to the extremely case load yesterday, i got chance to talk with the clients, i found it extremely hard to pay attention to client and to write chart at the same time, to speak about disease is 1 thing, to ask more detailed things is another.

Anyway, for those who is wondering what i do at MSU, i am kind of between student and clinician, 1 step below resident, 1 step above students, due to board law, i am not allowed to sign prescriptions but i could make it myself and have someone sign it, the staff here discuss cases with me as i am a doctor, i may have some chance to cut, but i have to earn it by behave good and presume the clinicians that i am capable/comfortable doing it.

Share the cases? i am too busy to do it, maybe next time. wish me good luck though. i will go camping this weekend with the residents, its the resident retreat. wish i could really relax and have fun before i come back.

1 week in MSU

從東京到芝加哥，當然還是給我阿殺力的坐商務艙，難怪大家出國都要去日本，日本航空公司的服務就是沒話說！芝加哥到底特律的飛機大概比我爸還老，感覺就是從已開發國家到開發中國家，東京跟芝加哥還要競選2016年的奧運主辦城市勒，我投東京一票 你呢？

第一個禮拜到MSU就很忙碌 東跑跑西跑跑 辦一些文件還有看傢具 看房子 也抽空去學校看了幾個手術，

人帥又lay back的Dr. Probst 結束在MSU的三個月 要離開去 Tennessee 做neurology resident了 加上 MSU最帥東方人獸醫 Dennis要去 new jersey private practice, 在 MSU 我就要沒人罩了，前途茫茫啊～～

哈 終於到了 USA (also on ptt)

經過辛苦的20小時up的旅程

現在在往目的地的巴士上面打逼

從台北到米國的航班莫名其妙的都變成 商務艙了

累嗎？吃東西喝洋酒 搞得好累

有空再來整理相片吧!

MSU surgical fellow 申請 分享 (also on ptt)

錄取： Michigan State University International Surgical Training Scholar.

http://0rz.tw/9f3hF

大學GPA：沒有三

研究所GPA：沒有四

大學的時候就對臨床很有興趣，大二就到校外的動物醫院實習啦，那時覺得開業醫真輕

鬆，所有的病都用同一套配方，倒是話術相當的重要，還有一定要有一張誠懇的臉...

但這跟我夢想中的獸醫好像不太一樣。認識泛亞動物醫院張詠舜醫師和拜入葉力森老師

門下，為我開了一扇窗，讓我想要走走看不一樣的路。

在幫葉老師做事的三年，我看到很多稀奇的病例，學到很多東西，但是有更多的病患因

為我們設備不好，因為我們技術不好，因為我們經驗不足，而留下遺憾。看看課本看看

論文，為什麼別人在短短幾年可以累積我們數十倍多的病例數？結論是，環境不同。

研一的時候跟林文傑醫師去美國參加ACVS，更是確認了我心中的想法，在美國，有完善

的住院醫師制度，配合龐大的病例支援，加上優秀的指導者，為他們的年輕住院醫師培

養出自信，和台灣某些獸醫師不同的是，這自信的根源是他們自己深厚技術與知識，而

不是一些沒來由的“經驗“。

也因此，我很想要去美國接受訓練，看看自己可以成長到什麼程度。但要怎麼做？首先

先認清事實，在與美國人競爭的基礎上，為自己進行SWOT 分析，我的weakness就是成

績，我很不出色，研究，我根本可以說是沒有結果，$$，我沒有家人的奧援可以待上

三五年。加上我是個外國人，在美國一沒人脈，二沒資源，加上不是美國獸醫學校畢業

的，又沒有美國居留權，簡直就是輸在起跑點上不只一步。

我的strength就是我住院醫師生涯累積的經驗和技術，這部份我自認是在美國獸醫畢業

生平均水準之上。Opportunity，基本上以我的背景來說，我幾乎沒有任何機會，唯一

的機會是我是外國人，對於一些學校來說，他們可能為了讓學校international接受我。

越想越灰心，基本上就是沒有可能，如同我大學時代的rumor, 外國學生要到美國去學

臨床或是研究臨床是不可能的事情。

但是我就是不相信，秉持著做就對了的原則，我想至少先拿到執照，所以我先報名了

ECFVG，然後通過了TOEFL測驗，跨出其實非常簡單的第一步。

想要去美國學東西，最重要的一點就是人脈，有人脈可以省很多錢。因此研三結束後

等畢業的時候，我在家人的支持下，再次參加ACVS，在芝加哥的幾天會議我不算是大

豐收，但也是小有斬獲。出國前就透過學長知道有一位中興的學長在美國默默的為了

學到更好的醫術回國貢獻而打拼。透過blog跟他稍微連絡了一下。在會場，我發揮天

生的厚臉皮工夫，到處找人聊天搭訕，看到黃皮膚就打招呼，台詞如下：

我：Hi, nice meeting u, where are you from? Japan?

黃：yes , I AM FROM JAPAN

我：AWESOME! I am from TAIWAN

我：Hi, nice meeting u, where are you from? Japan?

黃：NO, I AM FROM KOREA

我：AWESOME! I am from TAIWAN

這樣，讓我認識了一個台灣移民，在Michigan state university 當surgical

resident, 他告訴我MSU有這樣的internation surgical training scholarship

的program. 建議我去MSU看看 也許我會有興趣。 另外就是在會場和神交已久的A良學

長相會，還有A良的老闆Dr. Bradley. 也因此安排了2008年四月的美國行。

第一站就是A良學長呆的醫院啦，學長的運氣很好，遇到一個非～常好的老闆，願意教學

，人非常好，謙虛，又好學，對亞洲人非常友善而且具有很好的包容心。 在那裡我看到

了所謂的美國一人醫院，其實和台灣很不ㄧ樣，他有很多Technician，訓練良好，整個

工作團隊為了最好的醫療品質而努力。而不是像台灣的一人醫院，就只有院長一個人要

做所有事情，把自己的心力都耗再沒有意義的事情上。

在學長那短短的三週一下就過去了，接下來學長開車再我去四個小時車程遠的MSU，

MSU就像傳統的教學醫院，有很多學生，有住院醫師，有intern醫師，還有一兩個像我這

樣的Visitor，visitor靠關係去參觀的一毛都不用繳，但是寫信去自己找的的一個禮拜

要交1500USD給學校！我2008年的美國行發揮作用啦！

在MSU待了四周，第一次體會到自己能力的重要。

他們因為常有Visitor，所以對我們是視而不見，但我個性雞婆，第一天就想要幫忙推床?

A結果就被techinician小刮了一頓。他說“Dr. chou, i know you want’s to help,

but we have our way, our system of doing things, blah blah...”

但是過了幾天，他們發現我無菌的觀念很不錯，而且又不會礙事，主動問我要不要刷手?

因此，我幾乎都是手術的一助或二助，也看了很多高超的技術。在MSU跟著學生一起

Meeting讓我對他們的instructors非常的崇拜，有高深的學問，謙卑的態度，還有循循

善誘的精神。又觀察他們的internation scholar，其實有很多的學習機會，而且有很多

program結束後直接就被accept當resident，所以就下定決心要申請。

在MSU我還考了BCSE跟QE，運氣很好的過了，準備？我並沒有花很多時間，大概看

zukureview尚的題目看了一個多月，然後去auburn抓了一堆講義回來看。有機會再分

享考試內容吧

MSU之後到洛杉磯的醫院待了五週，看到他們把intern當不用錢勞工的操法，很為intern

們心疼，但是也看到intern訓練的扎實(美國是獸醫學院最後一年叫fellow，畢業做一兩

年的intern練膽量，然後去工作或是去當resident）。同時，也體會道開業醫訓練出來

的surgeon和學院系統的surgeon不同之處。

這一次美國行 讓我看到各式各樣的不同獸醫，遇到很多好人，看到很多特別人事物，

心靈成長許多，更重要的是，我拿到兩封很重要的reference letter 第一封是

michigan的大老外科醫師，曾經是14年的sectin head, 另外一封是LA醫院的放射科

醫師，聽說他們倆個都不太容易幫人家寫reference，但是一向非常幸運的我，一提

出要求，他們就說願意幫我寫了。

Anyway, 打了一大堆，我認為要申請上這樣的Program, 要有幾點重點

態度：基本上沒有受過他們intern和resident訓練，他們並部會expect你有多高深的

學問，但是學習的態度很重要，隨時問問題，手術前預習，並且多看paper，問paper

上的東西，會更impress他們。

個性：如果你個性太內向，很難交到朋友，也很難讓人家知道你好不好相處，我

在MSU一天結束最常就是跟學生還有老師去酒吧喝個兩杯，吃點東西，聊天談是非，

說說自己的夢想，講講工作以外的東西，MSU的人都說我們別的asian visitor不一

樣，這一點也許不是人人學的來，並竟我臉皮太厚了，但是一定要把握機會多教些朋友！

英文：英文不好，當然不是太大的問題，畢竟過去了 多講多練，就會進步，但是英

文好，卻是大大的加分。MSU的一位教授就說以前有的scholar英文實在太爛，不能溝通

的結果，只是白白浪費這樣難得的訓練機會。

Reference：一個有名的人寫的推薦信衣定會比沒聽過的人寫的強很多，我四封推薦函

兩封是美國人寫，兩封是葉老師和林老師寫的。

對想出國的人希望這拉里拉雜有幫助，其實我算是特例，這個program沒薪水沒degree，

我成績爛沒publication，申請了四家intern都不要我，MSU不知道為什麼的居然要了我，

只好跟爸媽說聲對不起，要出去闖闖了。

給想要出國的學弟妹一點想法，犧牲的部份我想之前已經講了很多，這一段至少是需要

很多的$$跟時間，如果家裡是需要你的薪水，那就真的只能去上上課短期充電。更別提

有$$有時間 更需要很多的運氣還有很多技術性問題要解決（簽證是最麻煩的）

最後還是感恩啦，念獸醫一路遇到不少貴人，謝謝你們的幫助，才會造就今天的我！

我會努力學習的！

Reptile emergency and critical care medicine

Anatomic difference

• 3 chamber heart.



• Metanephric kidney, excrete uric acid, for turtle, they excrete ammonia/urea

Client education

• Herpetological sociecy for client handout.

Physical examination

• Keep the patient in an warm/humidified incubator while taking history. the optimal temperature and humidity can be searched on the internet



• Except CPCR, reptiles should NOT be given any medications before reaching optimize temperature



• The warming time should last at least 4-6 hours to reach, take high end for diseased animals



• The ICU unit can be purchased on Lyon Technologies



• For most reptiles the optimal temperature is 24C-29C, 50%-70%, UV full spectrum can also helps

CPCR

• Follow the same ABC guideline.



• Open mouth to support airways


• It is not to intubate reptiles


• PIP settings 4-6 breathes/min, 8cm mmHg


• Doppler or electric stethoscope is better for heart rate monitoring


• ECG? questionable can place the lead clamp on hypodermic needle and place as mammal.


• snake place cranial and caudal to the heart.

ASEC第一天

今天第一天到ASEC

跟Dr. Southward打了招呼，早上參加了intern meeting，有十幾個case，瞇到我都睡著了

下午遇到了Dr. Todd Honowitzky

他收到了一張有兩百元支票的卡片

太屌了

重點是

他根本跟畜主不熟，且是幫他的貓瞇安樂死！

日本的獸醫產業

來到密西根，認識了不少外國的獸醫師，這裡國籍的多元化向來是他們所自傲的，不過這又是另一個故事了。

其中一個日本人，就是渡利真也，跟我年紀一樣大，東大獸醫系畢業以後，在大阪的一家醫院工作，然後申請到這裡的international fellow，即將在七月在這裡開始工作。

有趣的是，他在這裡的所有花費，所有花費，都是由醫院補助。

當時也不以為意，只覺得老闆真好，但是今天跟他一談，才發現他們醫院真的是非同小可，這是醫院的網站

他們醫院有1.5 tesla的MRI還有 64切的CT!!

這些錢是一個叫做neovet的公司出的，他們是150家獸醫診所或醫生所合資的集團，從二十年前就成立，三年前成立自己的專門學校，還有醫院，也已經補助了好幾個獸醫出國

1.台灣的獸醫什麼時候也可以有這樣的思惟？

2.台灣的獸醫什麼時候也可以有這樣的遠見與胸襟？

期待中！！

美國學校的教學

今天在骨科門診，和腫瘤外科門診依樣，花很多時間在跟學生討論病情，並且教小朋友。

1. 做drawer的時候用手把肉吐開，才不會被軟組織騙

2. TPLO的手術，使用盡量小的筆點去算角度

3.panostitis. OCD lesion, possible total elbow arthrodesis的GS sadie

4.如何辨認CrCL CaCL的斷裂，如何修復

5.Lateral綁suture的方法就是Flo發明的，有如看到黃藥師表演彈指神通一樣

6.TPLO的最佳角度是6.5度 是Dr.Warzee發明的

晚上回家，騎車差點不小心在校園撞到兔子...冏

這間學校滿強的!

喜歡每天都有學到東西

Cases i saw today first day at NIVES

Sugeries today

1. Humerus fracture; Pin, cerclage, plate, GR, 7 yr

2. Prostate, periprostatic cyst, omentalization, Boxer, 8 yr

3. Femoral condylar fracture; cross pin, cancellous screw GR, 4 months,

4. IVDD, Dachhund; hemilaminectomy, disk fenestration, 4 yr

5. ACL rupture, GR 7yr; TPLO,  

6. forelimb sarcoma suspected, GR 8yr amputation

7. LCP, 11 mo poodle, FHE

Things i saw

1. technicians do epidural, x ray, anesthesia, iv cath.... type surgical result and manuscript to referring veterinarian, type path sheet, prescriptions...

2. doctors do surgery call client immed after surgery

msu.coop

為了五月在MSU的住宿，找到了所謂的msu.coop，就像是一個兄弟會的住宿，所有的住宿會員每個禮拜都要做四小時的工作，幫助清潔房子每兩週需要參加一次meeting..
呵呵
好有趣 一個月的房租大約300-400, 住三週大約235-300 可以考慮看看..

http://www.msu.coop

Bowie house??

Bowie house??
原由 Choudon 上載

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